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Tiefe Venenthrombose
Eine tiefe Venenthrombose entsteht, wenn ein Blutgerinnsel (Thrombus) eine Vene teilweise oder vollständig verschließt. Am häufigsten sind die tiefen Bein- und Beckenvenen betroffen, seltener die Armvenen.
Eine akute Venenthrombose kann zu erheblichen Beschwerden führen. Zu den möglichen Komplikationen gehören die Lungenembolie sowie langfristige Schäden des Venensystems im Sinne eines postthrombotischen Syndroms.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Entstehung einer Venenthrombose wird durch verschiedene Faktoren begünstigt. Dazu gehören insbesondere größere Operationen, längere Immobilisation, Verletzungen, Tumorerkrankungen, Schwangerschaft, hormonelle Einflüsse und angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen. Auch eine Einengung der Venen durch äußere Kompression oder bereits bestehende venöse Abflussstörungen können eine Rolle spielen.
Symptome und Diagnostik
Typische Beschwerden sind eine plötzlich auftretende Schwellung der betroffenen Extremität, Schmerzen, Spannungsgefühl, Überwärmung und gelegentlich eine bläuliche Hautverfärbung. Allerdings kann eine Venenthrombose auch mit nur geringen Beschwerden einhergehen.
Die wichtigste Untersuchung ist die Kompressions- und Duplexsonografie. Bei ausgedehnten Thrombosen der Beckenvenen oder zentralen Venen können ergänzende bildgebende Untersuchungen erforderlich sein.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung verfolgt mehrere Ziele: das Fortschreiten der Thrombose und die Entstehung einer Lungenembolie zu verhindern, den venösen Abfluss zu erhalten beziehungsweise wiederherzustellen und langfristige Folgeschäden möglichst zu vermeiden.
Grundlage der Therapie ist in den meisten Fällen eine medikamentöse Hemmung der Blutgerinnung (Antikoagulation). Ergänzend können Kompressionstherapie und frühzeitige Mobilisation sinnvoll sein.
Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten, insbesondere bei ausgedehnten akuten Becken- und Beinvenenthrombosen, kann eine kathetergestützte Entfernung des Blutgerinnsels erfolgen. Hierbei kommen spezielle endovaskuläre Thrombektomieverfahren zum Einsatz, gegebenenfalls ergänzt durch weitere interventionelle Maßnahmen.
Bei bestimmten ausgedehnten Thrombosen oder besonderen anatomischen beziehungsweise klinischen Situationen kann eine operative Entfernung des Thrombus sinnvoll sein. Hierfür stehen auch offen-chirurgische Verfahren zur Verfügung.
Besteht zusätzlich eine relevante Einengung oder ein Verschluss der Beckenvenen, kann nach entsprechender Beurteilung eine endovaskuläre Behandlung mittels Ballonangioplastie und gegebenenfalls Stentimplantation erforderlich sein.
Welche Behandlung im Einzelfall sinnvoll ist, hängt insbesondere von der Lokalisation und Ausdehnung der Thrombose, der Dauer der Beschwerden sowie den individuellen Risikofaktoren ab.
Langfristige Folgen
Nach einer tiefen Venenthrombose können chronische venöse Abflussstörungen oder Schäden der Venenklappen zurückbleiben. Diese können zu anhaltenden Schwellungen, Schmerzen, Hautveränderungen und in schweren Fällen zu einem venösen Unterschenkelgeschwür führen (postthrombotisches Syndrom).
Bei ausgeprägten chronischen venösen Verschlüssen bieten wir eine weiterführende gefäßchirurgische Abklärung und gegebenenfalls eine endovaskuläre Rekanalisation an.