Chronische venöse Verschlüsse und Rekanalisationen
Chronische Einengungen und Verschlüsse tiefer Venen können den venösen Blutabfluss erheblich beeinträchtigen. Betroffen sind insbesondere die Beckenvenen sowie die zentralen Venen im Brustkorb. Mögliche Folgen sind anhaltende Schwellungen, Schmerzen, ausgeprägte Umgehungskreisläufe und Einschränkungen der Lebensqualität.
In unserer Klinik besteht ein besonderer Schwerpunkt auf der Diagnostik und Behandlung komplexer venöser Abflussstörungen. Neben offen-chirurgischen Verfahren stehen moderne endovaskuläre Rekanalisationstechniken, Ballonangioplastien und venöse Stentimplantationen zur Verfügung.
Schwerpunkte
Chronische Einengungen oder Verschlüsse der Beckenvenen können nach einer tiefen Venenthrombose entstehen oder durch anatomische Besonderheiten verursacht werden.
Ein bekanntes Beispiel ist das May-Thurner-Syndrom, bei dem die linke Beckenvene durch die darüber verlaufende rechte Beckenarterie komprimiert wird. Dies kann zu einer relevanten venösen Abflussbehinderung und unter bestimmten Umständen zu einer tiefen Venenthrombose führen.
Weitere Ursachen sind postthrombotische Veränderungen und chronische Verschlüsse der Beckenvenen oder der unteren Hohlvene (Vena cava inferior).
Typische Beschwerden sind anhaltende Beinschwellungen, Schmerzen, Schweregefühl und sichtbare venöse Umgehungskreisläufe. Bei ausgeprägten chronischen Abflussstörungen können auch Hautveränderungen und venöse Unterschenkelgeschwüre auftreten.
Je nach Befund können wir die betroffenen Venen endovaskulär wiedereröffnen und bei entsprechender Indikation durch venöse Stents stabilisieren.
Nach einer tiefen Bein- oder Beckenvenenthrombose können dauerhafte Schäden an den Venenklappen sowie chronische Einengungen oder Verschlüsse zurückbleiben.
Das daraus entstehende postthrombotische Syndrom (PTS) kann zu chronischen Schwellungen, Schmerzen, Hautveränderungen und in schweren Fällen zu einem venösen Ulcus führen.
Bei Patientinnen und Patienten mit ausgeprägten Beschwerden und einer relevanten chronischen venösen Abflussbehinderung prüfen wir die Möglichkeit einer endovaskulären Rekanalisation und gegebenenfalls Stentimplantation.
Chronische venöse Beschwerden im Becken können auch durch erweiterte Beckenvenen und einen krankhaften venösen Rückfluss entstehen.
Diese Krankheitsbilder werden unter anderem als Pelvic Congestion Syndrome (PCS) beziehungsweise pelvine venöse Erkrankungen bezeichnet. Sie können mit chronischen Unterbauch- oder Beckenschmerzen sowie atypischen Varizen im Becken-, Genital- oder Oberschenkelbereich einhergehen.
Die Ursachen sind vielfältig und können sowohl venöse Refluxerkrankungen als auch Abflussbehinderungen umfassen.
Die Diagnostik erfolgt individuell mittels Duplexsonografie und gegebenenfalls ergänzender Bildgebung. Abhängig vom zugrunde liegenden Mechanismus können unterschiedliche interventionelle Behandlungsverfahren infrage kommen.
Ein weiterer Schwerpunkt unserer Klinik ist die Behandlung komplexer Verschlüsse der zentralen Venen im Brustkorb, insbesondere der Vena subclavia, Vena brachiocephalica und Vena cava superior.
Solche Verschlüsse entstehen häufig nach wiederholten oder langfristig einliegenden zentralvenösen Kathetern, beispielsweise bei:
- Dialysepatientinnen und -patienten nach zahlreichen Dialysekathetern
- Patientinnen und Patienten mit wiederholten Portimplantationen
- langfristiger parenteraler Ernährung über zentrale Venenkatheter
- wiederholten zentralvenösen Zugängen im Rahmen intensivmedizinischer Behandlungen
Die Folgen können ausgeprägte Arm-, Hals- oder Gesichtsschwellungen, sichtbare Kollateralvenen sowie erhebliche Einschränkungen des venösen Abflusses sein.
Besonders problematisch ist die Situation, wenn aufgrund der chronischen Verschlüsse keine geeigneten zentralvenösen Zugangswege mehr zur Verfügung stehen, obwohl weiterhin ein dauerhafter Katheter für die Dialyse, parenterale Ernährung oder andere medizinische Behandlungen benötigt wird.
Bei geeigneter Indikation versuchen wir, chronisch verschlossene Venen mit speziellen Kathetern und Drähten wieder zu eröffnen.
Nach erfolgreicher Passage können die betroffenen Gefäßabschnitte mittels Ballonangioplastie erweitert und gegebenenfalls mit venösen Stents versorgt werden.
Auch langstreckige und komplexe Verschlüsse können in ausgewählten Fällen endovaskulär behandelt werden. Die Entscheidung richtet sich nach der Gefäßanatomie, den Beschwerden und dem individuellen Behandlungsziel.
Bei besonders komplexen Verschlüssen der zentralen Venen kann eine konventionelle Rekanalisation oder die Anlage eines neuen zentralvenösen Katheters nicht mehr möglich sein.
Für ausgewählte Patientinnen und Patienten bieten wir spezielle Inside-Out-Verfahren, beispielsweise mit dem Surfacer®-System, an.
Hierbei wird ein zentralvenöser Zugangsweg durch einen chronisch verschlossenen Gefäßabschnitt von innen nach außen geschaffen. Dadurch kann unter bestimmten Voraussetzungen die erneute Anlage eines zentralvenösen Katheters ermöglicht werden.
Dieses Verfahren ist insbesondere bei Patientinnen und Patienten mit erschöpften zentralvenösen Zugangswegen von Bedeutung – beispielsweise nach zahlreichen Dialysekathetern, bei langfristiger parenteraler Ernährung oder nach wiederholten zentralvenösen Katheteranlagen.
Bei dialysepflichtigen Patientinnen und Patienten mit ausgeprägten zentralvenösen Abflussstörungen kann in ausgewählten Fällen das HeRO-System (Hemodialysis Reliable Outflow) eine weitere Behandlungsmöglichkeit darstellen.
Das System kombiniert einen arteriovenösen Gefäßzugang mit einer speziellen venösen Abflusskomponente, welche die zentralvenöse Abflussbehinderung überbrückt.
Damit kann bei geeigneter Anatomie und Indikation auch dann ein dauerhafter Hämodialysezugang geschaffen werden, wenn herkömmliche Shuntanlagen aufgrund komplexer zentralvenöser Verschlüsse nicht mehr möglich sind.
Die Auswahl zwischen Rekanalisation, Stentimplantation, Inside-Out-Verfahren, HeRO-System oder anderen rekonstruktiven Möglichkeiten erfolgt nach individueller gefäßchirurgischer Beurteilung.